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學(xué)校名稱(chēng)（蓋章）

經(jīng)辦人

聯(lián)系電話(huà)

辦學(xué)許可證號

辦學(xué)許可證有效期到期日

民辦非企業(yè)單位登記證號

組織機構代碼

校舍來(lái)源

□購地自建校舍 □租用校舍

□租地自建校舍 □無(wú)償提供

辦學(xué)層次

舉辦者

1、

2、

3、

4、

5、

6、

董（理）事長(cháng)

聯(lián)系電話(huà)

法定代表人

聯(lián)系電話(huà)

校 長(cháng)

聯(lián)系電話(huà)

財會(huì )人員

聯(lián)系電話(huà)

教職工人數

其中：專(zhuān)任教師： 人，教輔人員： 人

學(xué)生人數

其中：高中： 人，初中： 人，小學(xué)： 人，學(xué)前： 人

申報材料

請依據提交材料的具體情況在□內打“√”：

□（1）學(xué)校章程；

□（2）民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)；

□（3）組織機構代碼證；

□（4）學(xué)校建筑質(zhì)量合格證；

□（5）學(xué)校食堂衛生許可證；

□（6）學(xué)校消防驗收合格證；

□（7）學(xué)校校舍租賃、借用、承辦、合作辦學(xué)等合同；

□（8）學(xué)校董事（理事）會(huì )成員、法定代表人、校長(cháng)、財務(wù)人員姓名、單位、履歷；

□（9）學(xué)校校長(cháng)身份證、學(xué)歷證、教師資格證、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證；

□（10）學(xué)校上一會(huì )計年度財務(wù)審計報告；

□（11）銀行基本賬戶(hù)；

□（12）財務(wù)人員從業(yè)資格證；

□（13）（其它）

申請日期： 年 月 日

審批意見(jiàn)：

負責人： 年 月 日

新的辦學(xué)許可證有效期自 年 月 日至 年 月 日。

學(xué)校、幼兒園名稱(chēng)

學(xué)校、幼兒園地址

舉辦者

辦學(xué)類(lèi)型

法定代表人

原有效期

學(xué)校（幼兒園）

申  請

學(xué)校幼兒園申請延長(cháng)有效期至      年   月   日。                                              

             學(xué)校（蓋章）      年   月 日

街道教育

辦意見(jiàn)

擬同意延期至           年   月   日。

   街道教育辦（簽字、蓋章）

        年   月  日

學(xué)前辦意見(jiàn)

擬同意延期至           年    月   日。

    簽字                    年   月   日

局領(lǐng)導意見(jiàn)

  局領(lǐng)導（簽字）：               年  月  日

備注